گزارش يک مورد قطع کامل اندام فوقانی از ثلث ميانی بازو و انجام پيوند توسط سرويس جراحی بيمارستان خاتم‌الانبياء(ص) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان در سال 83-1382

عليزاده, کامبیز and خزاعی, علیرضا and دبيری, سيد منيرالدين and نارويی, بهزاد (2006) گزارش يک مورد قطع کامل اندام فوقانی از ثلث ميانی بازو و انجام پيوند توسط سرويس جراحی بيمارستان خاتم‌الانبياء(ص) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان در سال 83-1382. مجله علوم پزشکی رازی, 12 (49). pp. 113-119. ISSN 2228-7051

[img]
Preview
Text
RJMS-v12n49p113-fa.pdf

Download (1MB) | Preview
Official URL: http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_id=548&sid=1&s...

Abstract

مقدمه: اولين عمل اتصال مجدد يک دست کاملاً قطع شده با بازگشت عملکرد مفيد آن در سال 1963 گزارش گرديد. در خلال سالهای بعدی به علت پيشرفت در روشهای جراحی ميکروواسکولر، ميزان موفقيت نيز افزايش پيدا کرد. خلاصه‌ای از تجربيات حاصل از پيوند مجدد اندام در چين، سوييس و آمريکا در سال 1981 نشان داد که اين بيماران بهبود عملی(Functional recovery) عالی، ، نتايج خوب و نيز نتايج نامطلوب تا ضعيف داشتند. هيچ کدام از اعمال پيوند در شانه با نتيجه عالی يا خوبی همراه نبوده‌اند. در صدمات قطع کننده(گيوتينی) ميزان موفقيت عمل بيش‌تر از صدمات فشارنده و له‌کننده بوده و ضعيف‌ترين نتايج در صدمات ناشی از کنده‌شدگی(Avulsion) ديده می‌شود. معرفی بيمار: پسربچه 11 ساله‌ای به اورژانس بيمارستان خاتم‌الانبياء(ص) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان آورده شد. بيمار، هوشيار اما در حالت شوک ناشی از درد بود. اين پسر بچه، فشار خون 50/80 ميليمتر جيوه و نبض 120 در دقيقه داشت و بسيار بی‌قرار بود. اندام فوقانی چپ بيمار از ميانی بازو به طور کامل قطع شده بود. استامپ ناحيه آمپوتاسيون دارای خونريزی نسبی از انتهای عروق قطع شده و نيز آلودگی شديد با خاک و مواد روغنی بود، نسج نرم ناحيه آمپوتاسيون نيز به شدت حالت له‌شدگی(Crush) داشت. اندام قطع شده داخل يک کيسه نايلونی گذاشته شده بود و قطعات خرد شده يخ مستقيماً روی عضو ريخته شده بود. اندام قطع شده کاملاً روغنی و کثيف و نسج نرم محل قطع‌شدگی نيز به شدت له شده بود. در شرح حال کسب شده مشخص شد که کودک مبتلا به بيماری نسبتاً نادر کره ژيل دولاتورت بوده که تحت درمان متخصص روانپزشکی قرار داشت و رفتارهای ناهنجار و نيز کوپرولالی داشت. کودک نامبرده در راه مدرسه دست خود را وارد موتور روشن يک تراکتور پارک شده که جهت توليد برق در ساختمان‌های در حال احداث بکار می‌رفت، نموده بود که منجر به شکستگی استخوان بازوی راست و قطع کامل اندام فوقانی از ناحيه بازوی چپ شده بود. عمل پيوند مجدد در اطاق عمل توسط تيمهای جراحی، ارتوپدی و جراحی اعصاب صورت گرفت و پس از آن، پيگيری وضعيت پيوند بيمار ماهانه انجام شد. نتيجه‌گيری: هيچ کدام از اعمال پيوند مجدد در شانه با نتيجه عالی يا خوبی همراه نبوده‌اند. ميزان عملکرد خوب در اتصال مجدد بالای آرنج، صفر تا 40% بوده است. در اتصال مجدد پروگزيمال ساعد، نتايج عالی تا خوب در صفر تا 70% موارد مشاهده می شود. نتيجه کار در اتصال مجدد ديستال ساعد به مراتب بهتر است و ميزان موفقيت آن به 83-50% می‌رسد. در مورد مچ دست ميزان موفقيت حدود 80%، در مورد کف دست 70-25%، در انگشت شست 90-32% و در قسمت‌های پروگزيمال به مفصل PIP(Proximal Interphalangeal) در انگشتان حدود 70% و در قسمت ديستال به مفصل PIP 100% است. در اين بيمار پيوند عروقی بخوبی انجام شد و جهت پيوند اعصاب به مرکز مجهزتری ارجاع داده شد. صدمات با مکانيسم تيز، پيش‌آگهی بهتری نسبت به صدمات با مکانيسم کراش دارند. همچنين صدمات با مکانيسم کراش پيش‌آگهی بهتری نسبت به صدمات با مکانيسم کنده‌شدگی(Avulsion) دارند.

Item Type: Article
Uncontrolled Keywords: پيوند عضو، اندام فوقانی، بازو
Subjects: R Medicine > R Medicine (General)
Divisions: Other Journals > Razi Journal of Medical Sciences
Depositing User: Touba Derakhshande
Date Deposited: 03 Dec 2014 11:19
Last Modified: 03 Dec 2014 11:19
URI: http://eprints.bpums.ac.ir/id/eprint/2070

Actions (login required)

View Item View Item