بررسی نتايج ترميم جراحی کوآرکتاسيون آئورت با روش فلاپ شريان ساب‌کلاوين چپ و ساير روشها در اطفال کمتر از 14 سال در بيمارستان قلب شهيد رجايی بين سالهای 1373 تا نيمه اول 1383

غلامپور دهکی, مازیار and گيوتاج, نادر and عمرانی, غلامرضا and صادقپور طبايی, علی and يعقوبی, علیرضا (2006) بررسی نتايج ترميم جراحی کوآرکتاسيون آئورت با روش فلاپ شريان ساب‌کلاوين چپ و ساير روشها در اطفال کمتر از 14 سال در بيمارستان قلب شهيد رجايی بين سالهای 1373 تا نيمه اول 1383. مجله علوم پزشکی رازی, 12 (49). pp. 121-128. ISSN 2228-7051

Preview

Text RJMS-v12n49p121-fa.pdf Download (309kB) | Preview

Abstract

زمينه و هدف: کوآرکتاسيون آئورت از لحاظ شيوع، پنجمين بيماری مادرزادی قلب در اطفال می‌باشد و 9-5% ناهنجاری‌های مادرزادی قلب را تشکيل می‌دهد. در صورت عدم اصلاح با عمل جراحی، 90% بيماران قبل از رسيدن به سن 50 سالگی و 50% قبل از سن 10 سالگی فوت می‌کنند که اکثراً علت مرگ، نارسايی قلبی می‌باشد. هدف از اين مطالعه بررسی ميزان عود کوآرکتاسيون بعد از ترميم جراحی و بررسی نتايج و عوارض روش ترميم با فلاپ شريان ساب کلاوين چپ بود. روش بررسی: در اين مطالعه گذشته‌نگر، تمام بيماران با سن کمتر از 14 سال که در بين سالهای 1373 لغايت نيمه اول سال 1383 در بيمارستان قلب شهيد رجايی تحت عمل جراحی ترميم کوارکتاسيون آئورت قرار گرفته بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. تعداد اين بيماران 188 نفر بود. يافته‌ها: ميانگين سنی بيماران، 2/4±4/5 سال بود. 136 بيمار، پسر(3/72%) و 52 بيمار، دختر(7/27%) بودند. 61 بيمار، کوآرکتاسيون ايزوله و 127 بيمار(6/67%)، PDA(Patent Ductus Arteriosus) داشتند. ناهنجاری‌های قلبی همراه به ترتيب شيوع عبارت بودند از: VSD(Ventricular Septal Defect)(8/21%)، AS(Aortic stenosis)(20%)، دريچه آئورت دولتی(4/15%)، MS(Miteral stenosis)(4/6%)، کمپلکس شان(8/4%) و ASD(Atrial septal Defect) (2/3%). 148 بيمار(78%)، دارای تنگی محدود(Discrete) بوده و 40 مورد(22%)، تنگی طولانی(Long Segment) داشتند. روشهای ترميم جراحی انجام شده به ترتيب شيوع عبارت بودند از: ترميم با پچ گورتکس و يا داکرون در 111 بيمار(59%)، آناستوموز انتها به انتها در 39 بيمار(7/20%) و ترميم با فلاپ شريان ساب‌کلاوين چپ در 31 بيمار(5/16%). در هيچ کدام از بيماران پاراپلژی رخ نداد. بيماران به مدت 1 تا 126 ماه با ميانگينی در حدود 6/41 ماه پيگيری شدند. 54 بيمار(29%) در اکوی انجام شده بعد از عمل و در مدت پيگيری دارای گراديان حداکثر(mmHg25≤Peak gradian) بودند که در 19 نفر از آنها(10%)، عود کوارکتاسيون با آنژيوگرافی به اثبات رسيد. اين افراد با بالون آنژيوپلاستی(در 95% موارد) تحت درمان قرار گرفته بودند. در بين روشهای ترميمی انجام شده، بيش‌ترين عود کوآرکتاسيون، در روش ترميم با پچ(Patch)(7/12%) بود. در روش آناستوموز انتها به انتها ميزان عود، 3/10% بوده و کمترين عود، در روش ترميم با فلاپ شريان ساب‌کلاوين چپ(2/3%) ديده شد. ضمناً در روش فلاپ ساب‌کلاوين، ايسکمی حاد يا گانگرن دست چپ وجود نداشت و همچنين در اين روش اختلال عملکرد دست چپ در طول مدت پيگيری در هيچ بيماری مشاهده نشد. ميزان عود در تنگی‌های طولانی نسبت به تنگی‌های محدود به طور قابل ملاحظه‌ای بيش‌تر بود(30% در مقابل 7/4% با 001/0=P). همچنين ميزان عود در بيماران با سن کمتر از 1 سال، کمتر از سنين بالاتر از 1 سال و بالاتر از 5 سال بود(4% در مقابل 15% و 10%). نتيجه‌گيری: در مجموع می‌توان گفت که برخلاف عقايد قبلی، کوآرکتاسيون در اطفال حتی در سنين پايين و شيرخوارگی به محض تشخيص، بايد ترميم شود. اين امر نه تنها موجب افزايش احتمال عود نمی‌شود بلکه احتمال بروز عوارضی مانند فشار خون بالا را بعد از عمل کاهش می‌دهد. ضمناً با توجه به عود و عوارض کمتر روش ترميم با فلاپ شريان ساب‌کلاوين نسبت به روشهای ديگر، ترميم جراحی به روش فلاپ شريان ساب‌کلاوين در سنين پايين بسيار مناسب می‌باشد.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	کوآرکتاسيون آئورت، عود کوآرکتاسيون آئورت، فلاپ شريان ساب‌کلاوين
Subjects:	R Medicine > R Medicine (General)
Divisions:	Other Journal > Razi Journal of Medical Sciences
Depositing User:	Touba Derakhshande
Date Deposited:	03 Dec 2014 11:20
Last Modified:	03 Dec 2014 11:20
URI:	http://eprints.bpums.ac.ir/id/eprint/2071

Actions (login required)

View Item